生殖系统结核是由结核分枝杆菌引起的生殖器官感染，主要通过血行传播或盆腔直接蔓延，好发于20-40岁育龄女性，其中输卵管结核占85%-95%，可导致输卵管堵塞、子宫内膜破坏及卵巢功能损伤，是女性不孕的重要病因之一，在原发不孕中占比15%-25%。
    一、常见症状：多数患者起病隐匿，无特异性表现。典型症状包括：
    1、不孕：作为首要就诊原因，双侧输卵管受累者生育率不足5%；
    2、月经异常：早期因内膜充血表现为经量增多或经期延长，晚期内膜纤维化导致经量减少甚至闭经；
    3、盆腔痛：下腹坠痛或腰骶部酸痛，经期加重；
    4、全身症状：低热（午后潮热）、盗汗、乏力、体重减轻，合并肺结核时可有咳嗽、咯血。

    二、解决方案：需分阶段综合治疗。
    1、抗结核药物治疗：采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联方案，强化期2-3个月，巩固期9-12个月，总疗程不少于12个月。治疗期间每月监测肝肾功能，避免药物性肝损伤。
    2、手术干预：适用于药物治疗无效的输卵管积水（直径>4cm）、盆腔脓肿或子宫内膜严重破坏者，可行腹腔镜下输卵管切除术+盆腔粘连松解术，年轻患者尽量保留卵巢功能。
    3、辅助生殖技术：药物治疗后输卵管通畅者可尝试人工授精（IUI）；输卵管梗阻或内膜功能不全者，推荐IVF-ET，术前需用GnRH-a预处理3个月以改善盆腔微环境，胚胎移植前使用黄体酮（600mg/d）支持内膜，临床妊娠率可达35%-45%。

    三、注意事项：治疗期间需严格避孕，待结核活动指标（血沉、C反应蛋白）正常后再启动助孕，孕期需继续抗结核治疗（选用对胎儿安全的药物如异烟肼、乙胺丁醇）。